11月27日，国家医保局发布最新数据，显示2023年我国商业健康保险保费收入已接近9000亿元，但赔付效率仍有待提升。为此，国家医保局正积极筹划，探索通过医保数据赋能商业保险公司、实现医保基金与商业保险同步结算等一系列支持政策。

通过商保和医保同步结算等措施，国家医保局旨在大幅降低商保公司的核保成本，推动其提升赔付水平，并引导商保公司与基本医保实现差异化发展。此举不仅将更多支持创新药耗和器械，还将促进商保市场与基本医保之间的良性互动，激活更多潜在资金投入商保领域，推动更多新的高端医药技术和产品得以应用。

医保与商保信息平台对接，开启保险创新新篇章

平安健康险相关负责人对界面新闻记者表示，医保与商保信息平台对接为保险行业带来了新机遇。首先，这一对接将促进行业的转型升级和创新发展，保险公司可以利用两大信息平台开展数据分析、保险产品研发和计算定价等创新应用，助力推进供给侧结构性改革。其次，对接信息平台有助于提升核保核赔运营能力，降低逆选择风险，提高产品的稳定性和可持续性。最后，医保商保数据的打通有利于推动商保与医药行业深度合作，探索商保带量采购模式，进一步发挥商保在创新药械支付上的作用。

从保险产品创新方向来看，医保与商保数据互通还将促进商业保险分人群设计，推动商业健康险产品的差异化发展。同时，也有助于慢病专病类保险产品的创新，通过医保数据的共享，保险公司可以构建更为全面的特定疾病发生率画像，为客户提供精准服务+特色保障的综合保险方案。此外，医保商保信息平台对接还可以扩充保险公司的精算数据库，从定价层面提升健康险运营的精细化水平。

医商保衔接互补，满足多元化健康保障需求

随着我国人口老龄化进程的加速和医疗服务需求的增长，医保基金的高效、可持续运营面临更高要求。为此，国家医保局已启动多项改革措施，包括药品带量采购和DRGs付费国家试点项目等，以遏制不合理的医疗费用增长。同时，国家还积极推动多层次医疗保障体系及多元支付机制的建设，鼓励商业健康保险发挥更大的支付作用。

镁信健康首席产品官龚巧表示，我国已通过多种措施确保了医保覆盖的广泛性与基本保障的有效性。同时，随着医保支付方式改革的深化，商业健康险与基本医疗保险之间的衔接与互补作用日益凸显。在新医改和“新国十条”的政策指引下，商业健康险应发挥“医保衔接”和“保先进医疗”两大功能定位作用，与基本医保形成有效互补，提供更多多层次、优质先进的医疗选项。

（文章来源：界面新闻，图片来源于网络）