长期以来，医药行业的资金流转问题，如同一把悬在医疗机构和药企头上的“达摩克利斯之剑”。在传统医保结算模式下，医疗机构垫付资金压力巨大，药品耗材企业回款周期动辄长达半年，严重制约了行业的健康发展。医保结算方式的滞后性，不仅影响医疗机构现金流，也让药耗企业顾虑重重。

　　2024年11月，国家医保局党组书记、局长章轲赴多地调研医疗保障工作，提出创新医保基金结算方式，探索以直接结算、即时结算、同步结算（合称“三结算”）为基础的医保科学结算体系。

　　2025年1月，国家医保局正式发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确规定2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。到2026年，全国所有统筹地区都要达成这一目标。一场以“即时结算”为核心的医保结算模式改革，正在全国多地渐次铺开。

　　一、传统“后付制”结算之困

　　在改革之前，医保基金对定点医疗机构结算采用的是“后付制”模式：医保经办机构每月将医疗费拨付给各定点医疗机构，医疗机构再按照与医药企业的合同约定，定期将药款打给药品耗材企业。这种结算方式下，医院拖欠药企费用的问题长期存在，回款周期短则3个月，长则甚至要1年，平均在半年左右。

　　商务部发布的《2023年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2023年国内医疗机构应收账款回款天数平均为152天，比2022年还增加了2天。据国务院2021年第七次大督查披露，湖南仅2家医院拖欠货款就超过了10亿元，部分医院占压药械流通企业大量资金且付款期限过长。

　　华兴证券研究报告显示，2021年—2023年期间，无论是化学药还是中药企业，应收账款回款天数均呈上升趋势。海王生物作为典型案例，其及控股子公司涉及的诉讼金额合计达4.86亿元，其中，与公立医疗机构之间的买卖合同纠纷诉讼金额超过3亿元。

　　二、即时结算改革渐次铺开

　　困局之下，医保即时结算改革应运而生。国家医保局发布的《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》提出，即时结算的基本医保基金范围为定点医药机构发生的医药费用，结算时限为从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过20个工作日。

　　按照计划，改革自2025年1月起进入试点实施阶段，共计6个省份、76个统筹地区被纳入试点名单，鼓励其他省份自行选择试点。2025年底80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年底前全面实现即时结算。

　　安徽、郑州、山东等地纷纷推进即时结算改革，通过优化结算机制、提升结算效率，将医保基金拨付时限大幅缩短。截至2025年2月底，全国共103个统筹地区开展即时结算，覆盖定点医疗机构4.37万家，定点药店6.76万家，即时结算拨付金额387.31亿元。

　　三、行业期待改革成效落地

　　即时结算改革有利于缓解医院和药企的经营压力，提高运营效率。合肥市第一人民医院已实现患者出院结算后，医保资金次日到账。湖北鄂州国药控股洪泰医药有限公司也表示，医保基金直接结算后，运营效率明显提高。

　　药企同样期待改革带来积极影响。京新药业、鹭燕医药等企业表示，医保基金即时结算会加快药企资金回笼，对药企有积极影响。重药控股和迪瑞医疗也表示，将密切跟进政策执行进度，预计能够缓解公司应收账款账期延长的压力。

　　业内认为，即时结算改革将重塑医疗服务生态，使医院专注于治病救人，患者享受更优质便捷的服务。同时，也将有效解决医保、医院、药企之间的三角债问题，推动医药行业健康发展。

（文章来源：证券时报）