近日，“两高”报告披露医保诈骗犯罪数据，医保基金监管正全面趋严，释放出强烈信号。

　　根据《最高人民法院工作报告》及相关活动数据，2024年全国法院审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，案件量同比激增1.3倍。最高人民检察院亦披露，通过与国家医保局、公安部联合开展专项整治，全年起诉医保骗保犯罪4715人，切实守护群众“救命钱”。

　　由此可见，检察机关在医药等重点领域持续发力，推动行刑衔接高效化。同时，对行贿受贿等行为重拳出击，形成“查处-起诉-审判”全链条闭环。

　　业内观点指出，此番“两高”报告首次单独公布医保诈骗等犯罪的起诉情况，标志着我国医保基金监管已进入“高压态势”。

　　4715人因医保骗保被起诉

　　两会期间发布的“两高”报告及相关活动数据，揭示了医保基金监管工作的成效与未来趋势。

　　2025年3月9日，最高人民法院审判委员会委员、刑一庭庭长何莉在解读《最高人民法院工作报告》时介绍，2024年全国法院审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，同比增长1.3倍。而《2024年最高人民检察院工作报告》则显示，最高人民检察院协同国家医保局、公安部等开展医保基金违法违规问题专项整治，起诉医保骗保等犯罪4715人，守护老百姓“救命钱”。

　　同时，最高人民检察院检察委员会委员、职务犯罪检察厅厅长张晓津透露，2024年起诉金融、能源、医药和基建工程等领域腐败犯罪5081人，其中医疗领域职务犯罪起诉人数激增至1875人。

　　对比此前数据，最高人民检察院在2023年起诉的医疗领域职务犯罪人数为580人，显示出对重点领域腐败问题的惩治力度显著增强。

　　此外，坚持受贿行贿并查成为2024年检察机关工作的另一大亮点。全年共起诉行贿犯罪3068人，涵盖多种罪名。

　　医药领域反腐整治贯穿2024年全年。十四届全国人大常委会第十三次会议报告显示，全国共立案5.2万人，处分4万人，移送检察机关2634人。国家监委在2025年将部署开展医保基金管理专项整治。

　　值得注意的是，以往医保诈骗案件多与其他类型犯罪合并统计。而此番“两高”报告首次单独公布，标志着我国医保基金监管进入新阶段。

　　大数据监测成关键？

　　医保基金犯罪手段多样化、隐蔽性强。记者分析发现，当前医保基金犯罪展现出手段多样化、隐蔽性极强、组织化程度高以及电子化趋势显著等特点。

　　例如，某知名三甲医院通过虚报费用，一年之内非法获利超过500万元。此外，还存在跨地区犯罪链条，进一步加剧了医保基金的监管难度。

　　为此，最高法、最高检、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确行刑衔接程序和大数据监测机制，强化司法打击力度。

　　意见指出，医保骗保刑事案件往往链条冗长、隐蔽性深且取证困难。因此，要完善前期调查、立案侦查、审查起诉、审判执行等工作机制，同时健全线索的发现、核查、移送、处理和反馈机制。

　　大数据技术为医保基金监管带来新可能。全国人大代表、辽宁省蒙医医院内分泌科主任王红梅表示，检察机关研发了多种诈骗医保基金案件大数据法律监督模型，能够精准发现并打击各类骗取医保基金犯罪。

　　在地方，一些检察机关已协同医保部门探索运用大数据加强监管。例如，天津市红桥区检察院构建了互联网医疗领域的医保诈骗大数据法律监督模型。东安县则建立了药品监管模型，预警金额高达2316万元。

　　业内人士透露，尽管AI审核等技术已提升监管效率，但模型规则更新速度滞后于骗保手段迭代。预计未来将有更多第三方机构加入，共同助力医保基金监管。

（文章来源：21世纪经济报道）