湖南出台医保支付资格管理细则,强化医保基金监管
AI导读:
湖南省医疗保障局等部门联合发布医保支付资格管理细则,从2025年3月1日起试行,为期2年。细则明确了管理对象、记分管理制度及违规处理措施,旨在增强相关人员诚信服务意识,维护医保基金安全高效、合理使用。
湖南省医疗保障局、湖南省卫生健康委员会、湖南省药品监督管理局联合发布了《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,旨在从2025年3月1日起,对相关人员2025年1月1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理,有效期为2年,以强化医保基金的安全高效使用。
医保支付资格管理细则明确了管理对象主要为两类人员:一是定点医疗机构的医疗、药学、护理、技术等专业人员及医保结算审核人员;二是定点零售药店的主要负责人及相关药师。这些人员需按照医保服务协议提供服务,并接受监管。
细则提出了“驾照式”记分管理,根据违规情节轻重,记分分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次,记分在一个自然年度内累加,次年自动清零。这一制度旨在增强相关人员诚信服务意识,维护医保基金安全。
医保基金监管方面,细则规定医疗保障行政部门、经办机构将依据相关法律法规及协议,对相关人员医保支付资格进行管理。同时,将建立信息共享机制,加强部门联动,推动医保支付资格管理和三医联动改革。
对于违规人员,医保经办机构将根据记分情况采取谈话提醒、暂停或终止医保支付资格等措施,并通过官方网站、微信公众号等渠道向社会公开。此外,还提供了记分修复途径,如线上学习考试、发表医保正能量文章等。
定点医药机构需加强信息化建设,实现与医保信息平台联通,按规定完成相关人员登记备案及动态维护。同时,将医保支付资格管理情况纳入服务协议管理、年度考核及诚信管理体系。
此细则的出台,标志着湖南省在医保基金监管方面迈出了重要一步,有助于维护公民医疗保障合法权益,确保医保基金安全高效、合理使用。
(文章来源:界面新闻)
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