临近年底，网络上关于“医保额度”的讨论再次升温，相关话题迅速攀升至热搜榜首。

　　近期，网络上流传着多种说法：“医保账户年底就会清零，得赶紧用完，不然就吃亏了！”还有诸如“职工门诊统筹额度若不用完，12月底将清零”“得赶紧用，否则就浪费了”等言论。这些说法让众多民众心生疑虑，纷纷询问年底“清零”究竟是怎么回事？门诊统筹额度和医保账户余额是否同一概念？

　　医保个人账户余额

　　可结转至下一年度使用

　　所谓“医保账户年底清零”与职工医保个人账户毫无关系。职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。

　　根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户资金归个人及其亲属使用，若当年账户资金未用完，余额将保留在账户中，下一年度仍可正常使用。

　　然而，职工医保还有一项门诊统筹政策，其中涉及门诊费用“年度支付限额”。简而言之，即每年我们可使用的“门诊统筹”最高报销金额。当年度门诊医疗报销超出一定金额后，将无法通过门诊统筹继续报销。支付限额会根据最新数据进行年度调整，且当年支付限额不可跨年累计，因此被部分民众误解为“额度清零”。

　　那么，应如何理解“门诊统筹”报销额度？是否需为用尽额度而特意就医？

　　中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡指出，门诊统筹实为医保报销政策，是对民众的承诺。门诊就医时，若费用在额度范围内，医保将按政策报销，超出部分则不予报销。此资金非个人私有，而是共用基金，因此不存在清零一说。

　　门诊统筹额度

　　支付比例自50%起

　　此前，我国在职职工医保个人账户资金由两部分构成：个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。

　　2021年4月，国务院办公厅发布了关于“建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见”，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳部分全部纳入统筹基金。门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内支付比例自50%起。

　　王宗凡解释，目前医保个人账户资金仅含个人缴纳的2%，单位缴费部分不再计入个人账户，而是用于门诊统筹。门诊统筹是新增的报销类型，相当于将原个人账户部分资金转化为共济资金，按需分配，真正实现了保险基金的互助共济和风险共担。

　　“统筹支付”“个人自付”“个人自费”有何区别？

　　为让民众更清晰了解报销情况，国家医保局近日对此进行了详细解读。许多人难以区分“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”。

　　医疗总费用等于医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费之和。

　　医保统筹支付指医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付，即医保直接报销部分，无需个人承担。医保目录范围涵盖医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

　　职工医保医疗费用统筹支付包括基本支付和大额支付。

　　城乡居民医保医疗费用统筹支付包括基本支付和大病支付。

　　使用医保统筹支付需达到医保统筹地区起付线标准，具体标准因医保类型和医院级别而异。

　　个人自付指医保目录范围内需患者自行承担的医疗费用，可先用医保个人账户余额支付，不足部分再以现金等方式支付。

　　个人自费指医保范围外的药品、项目等费用，由参保人员全额承担。

　　门诊就医未达统筹额度是否吃亏？

　　有网友提出疑问，既然有统筹额度且单位已缴纳统筹基金，若未用至上限是否吃亏？

　　王宗凡表示，医保基金为共用基金，非个人账户。未生病时即为他人做贡献，需用时基金提供报销以分散风险。资金属公共财产，需时即用，无需时不浪费。浪费可能损害他人利益，甚至导致基金不可持续，引发赤字风险，影响所有人，包括个人未来报销权益。

（文章来源：央视财经）