国家医保局自成立以来，全面推进医疗保障制度改革，促进“三医”协同发展，常态化开展药品和耗材集中带量采购，深化医保支付方式改革，提高医保基金使用效能。但医保基金运行面临医疗资源供给丰富、新药耗新技术涌现、老龄化等多重压力。

为确保医保资金合理使用、安全可控，国家医保局在集采招投标、药品价格监管、骗保行为等方面持续发力，全方位、多层次维护医保基金安全。今年以来，不少被点名企业在监管压力下积极整改，推动医药产业高质量发展。

2025年是“十四五”规划收官之年，也是全面深化改革的关键之年。国家医保局指出，医保基金运行管理、医保体系、医保支付机制、医药价格改革治理、医保基金监管等将是工作重点。

严打串通围标

集采作为影响生物医药行业的重要政策，国家医保局推动降低虚高药价，促进医药企业回归质量竞争。但串标现象亦不容忽视。今年2月，“国采第一大串标案”浮出水面，涉及6家企业。8月，国家医保局通报处置结果，取消4家中选资格，将6家企业列入“违规名单”，暂停参与集采资格。

串标危害多方面，挤压医保资金，打破公平规则，导致药品价格虚高，医保资金流失，患者自费比例提升。专家指出，市场竞争压力大、信息不对称、监管执行力度不足等因素导致串标现象屡禁不止。在此背景下，集采规则与监管力度不断完善与增强。

重视药械价格治理

药品价格在医疗资源分配中起关键作用。国家医保局支持药企研发创新、开展一致性评价，提供高质量、有效率、可负担的医药产品，同时倡导诚信合法经营和定价。2023年上半年，发现上药第一生化药业等4家企业合谋虚增原料药成本，虚抬药品价格。国家医保局提前介入，价格降至合理水平。

同时，国家医保局对医疗器械领域同样重拳出击。今年8月，指出心脉医疗Castor支架存在价格虚高问题，要求其说明价格构成情况，提出质询。心脉医疗下调终端价格，最高降幅40%以上。此次调价覆盖国内外知名医疗器械企业，涉及多种支架类型。

医疗产品价格链条中，多个流通环节导致价格大幅上涨。价格调整将促使企业提升产品性价比，推动创新与发展。同时，医疗机构能以更低成本采购高质量设备，提升服务效率与可及性。

加强医保基金监管

国家对医保基金监管持续升级。今年以来，国家医保局对违规挪用、骗取医保基金的企业予以公示和惩处。5月，发现一心堂旗下定点连锁门店存在串换药品、超量开药等问题，造成医保基金损失。约谈一心堂，退回违规医保基金1070余万元，开展自查自纠。

在大数据赋能下，各级医保部门发现并通报多起违法违规使用医保基金事件。国家医保局开展医保药品耗材追溯码信息采集应用试点工作，通过药品追溯码核查有关问题。例如，11月2日，发现11个省份的46家医药机构售卖复方阿胶浆时存在药品追溯码重复情况。

药品追溯码作为保障药品安全的重要工具，重复追溯码意味着存在假药、回流药等可能。国家医保局表示，将重点核查串换药品、空刷医保和回流药的可能性。推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠，医保基金监管工作进入新时期。

（文章来源：21世纪经济报道）