当地时间周三，日本国土交通省运输安全委员会（JTSB）正式发布了今年1月羽田机场两机相撞事故的中期调查报告，详细披露了此次重大航空事故背后的一系列人为错误。

　今年1月2日，日本航空一架A350客机在羽田机场降落过程中，与一架停在跑道上的日本海上保安厅飞机发生剧烈碰撞。幸运的是，A350客机在陷入火海前奇迹般地坚持了10多分钟，使得机上全部379名乘客和机组人员得以安全疏散。相比之下，海上保安厅飞机上的5名人员则不幸丧生，机长也身受重伤。

　调查报告指出，此次事故中存在多项人为错误。其中，海上保安厅飞机错误地认为自己已获得进入跑道的授权，而负责跑道的空中管制员则未能注意到该飞机的存在。报告显示，空管人员曾向海上保安厅飞机指示“行至等待点C5，起飞顺序第一”，但机长仅复述了“C5”和“第一个起飞”，未完全理解指令。驾驶舱语音记录器显示，机长和副机长可能均误解了指令，认为因执行地震救灾任务而享有优先起飞权。

　此外，报告还透露，由于起飞前检查发现机械故障，海上保安厅的飞机已延误40分钟。机长因此感到焦急，并希望尽快起飞以便机组人员在任务结束后能够回家。与此同时，空管人员在监控日航飞机降落时，注意力分散至其他任务，未能关注到闯入跑道的海上保安厅飞机。

　据悉，在海上保安厅飞机越过停止线时，“跑道入侵”警报随即响起，但遗憾的是被忽视了超过1分钟。事故发生前15秒，管制员被同事提醒跑道上可能存在飞机，但由于沟通不畅，未采取任何措施。最终，由于海上保安厅飞机上的白色防撞灯光与跑道灯光相似，日航机组人员未能及时发现跑道上的飞机，导致两机相撞。

　日本运输安全委员会表示，将继续对事故进行深入调查。同时，此次报告也详细披露了日本航空成功疏散乘客的惊险过程。在事故发生后，乘客们迅速注意到异常声音和两翼起火，飞机在失控情况下滑行了约1400米。机组人员试图通过对讲机联系机长未果后，机长进入机舱下令紧急疏散，选择了最靠前的两个紧急逃生出口。在短短4分钟内，第一批乘客撤离飞机。

　由于停电导致机舱内广播无法工作，机组人员只能使用扩音器发出指令，但大多数指令都是在没有扩音器的情况下发出的。在乘客撤离期间，有一部分人未能听到指令，仍保持着防撞击姿态坐在椅子上，直到被搜寻遗留者的机长发现。最终，机长作为最后一个离开的人，在撞击起火11分钟后通过后侧紧急出口离开。监控显示，两分钟后机舱内火焰蔓延，紧急出口冒出的黑烟量也大幅增加。

　据悉，此次事故中，1名乘客在紧急逃生时摔断肋骨，另有4人受轻伤，77人报告喉咙痛、头痛等症状。为消除潜在的人为失误，日本政府正在推动系统性升级，包括安装特殊警告灯和音频警告系统，以及引入“四维空中管制系统”。日本航空政策专家户崎肇表示，到2030年，日本航空业将面临飞行员退休人数增加和人员配置灵活性降低的挑战，利用数字技术来补充人类注意力是降低风险的有效方法。然而，他也警告称对技术的过度依赖可能导致警惕性降低或误读系统提示，因此需要进行广泛的培训。

（文章来源：财联社）