AI导读:

国家医保局飞行检查发现部分医疗机构自查自纠敷衍,涉及内蒙古自治区人民医院等7家医院。飞行检查以其突然性、隐秘性、灵活性等特点精准发现医保违法违规问题,严厉打击骗保行为,切实维护医保基金安全。

据媒体披露,国家医保局在今年的飞行检查中发现,部分医疗机构对待自查自纠态度敷衍,对已列出的问题缺乏主动整改。其中,内蒙古自治区人民医院被发现存在82项问题,涉及违法违规金额高达3466.7万元,而自查自纠期间退回的医保基金金额竟为0元(飞检结束两周后,才退回3.23万元)。更令人震惊的是,部分问题此前已被指出,但医院并未彻底整改,在本次检查中依然普遍存在。典型问题包括超标准收费、过度诊疗及分解收费。

为有效打击医保领域的违法违规行为,确保医保基金的安全,保障公民的健康权益,国家医保局、财政部、国家卫生健康委及国家中医药管理局联合发布了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》。该通知明确指出,将重点检查2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金的使用、管理及相关内部控制制度的建设与实施情况,必要时可追溯至以前年度或延伸至2024年度。

医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全直接关系到广大群众的切身利益,也影响着医疗保障制度和医疗事业的健康发展。然而,由于医保基金的使用主体多、链条长、风险点多,且骗保行为手段多样、隐蔽性强,常规督导检查难以发现问题,导致欺诈骗保案件频发,监管形势严峻。

近年来,飞行检查以其突然性、隐秘性和灵活性等特点,在医保基金监管领域得到了广泛应用。通过“空降奇兵”式的突然袭击,检查组能够精准发现医保违法违规问题。例如,此前国家医保局根据业内人士举报,联合国家卫生健康委、市场监管总局等组成高规格调查专班,对同济医院进行了飞行检查,发现该医院存在以次充好等骗取医保的行为。如将200元的钢板写成600元植入患者体内,不仅造成医保基金的损失,还加重了患者的经济负担。

飞行检查之所以具有强大的震慑力,关键在于其精准度。为确保飞行检查的精准度和有效性,应鼓励定点医疗机构和定点零售药店的内部人员或原内部人员积极举报,以获取更有价值的线索。同时,主管部门还需通过飞行检查有效落实监管职责,迅速搜集固定证据,依法开展查处工作,充分发挥飞行检查的震慑作用,让欺诈骗保的不法分子心存敬畏、行有所止,从源头上遏制骗保案件的发生。

要全面构建全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,才能为医保基金的安全构筑起坚实的防线。特别是要建立和完善医保基金监管飞行检查制度,对医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用实现全面监管,对骗保、套保行为坚决“零容忍”,对违规使用医保基金的行为必须严惩不贷,让违法者无处遁形,确保医保基金的安全、高效、合理使用。

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(图片来源:网络;文章来源:证券时报)