“1天内多次测身高，多种方式测身高并存”“计算机维修费用繁多，开机、登录费均计算在内”“小瓶矿泉水按桶装水价格出售”“餐厅米饭费用外，还需额外支付‘水钱’”等消费乱象频现。

近期，国家医保局严厉点名多家医疗机构，揭露其过度诊疗、重复收费、超标准收费及分解收费等违法违规行为。这些机构在今年飞行检查中对自查自纠敷衍了事，对已列出的问题未主动整改，自我管理主体责任严重缺失。涉及违规的机构包括内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院等7家知名三甲医院。

　　医保基金，被视为民众的“看病钱”“救命钱”，其规范使用至关重要。康德智库专家、上海东道律师事务所李超律师指出，规范医保基金使用需多方努力，包括加强监管、提升法律意识、强化信息化建设及建立举报奖励机制等，以有效遏制‘骗保’行为，确保医保基金安全稳定。

　　具体措施包括：强化监管力度，通过定期检查、随机抽查及专项治理等方式，确保医疗机构合规使用医保基金，并建立健全监管机制；提升医疗机构及医务人员的法律意识；加强信息化建设，作为规范使用医保基金的重要手段；建立举报奖励机制，鼓励社会各界参与医保基金监管。

违法违规金额总计近9000万元

　　此次被点名的7家医疗机构，违法违规使用医保基金总额近9000万元。其中，内蒙古自治区人民医院问题最为严重，存在82项问题，违规金额达3466.7万元，且自查自纠期间未退回任何金额，仅在飞检结束两周后退回3.23万元，整改严重不到位。同时，该医院对过往已查出的问题未能彻底整改，本次检查仍大面积存在，如超标准收费、过度诊疗及分解收费等。

　　此类问题并非个例，其他被点名的医疗机构同样存在。例如，全身麻醉操作中已收取“全身麻醉”费用，但仍重复收取“气管插管术费用”。此外，串换项目问题也颇为突出，如采用胶体金法测定丙肝抗体时，却按照化学发光法进行收费。

　　国家医保局表示，将对全国定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对整改不到位、屡查屡犯、拒不整改的机构，将依法依规从严从重处理，并公开曝光。

　　今年5月，国家医保局联合多部委发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，强调对往年已检查过的定点医疗机构进行“回头看”，避免机构产生懈怠思想。

　　业内人士指出，抽查复查十分必要，医保飞行检查发现问题后，还需关注医疗机构整改效果。随着医保基金监管趋严、覆盖面扩大，多个省市已发布解除定点医保机构医保服务协议的通知。

　　例如，今年10月底，成都医保局解除356家定点医药机构医保服务协议；9月30日，新疆维吾尔自治区医保局解除292家定点医药机构医保服务协议；2024年7月至9月，大连市共40家医药机构解除医保服务协议，其中1家因违法违规被解除。

　　针对医疗机构违规使用医保基金屡禁不止的情况，北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇教授指出，医保部门在纳入医保审核时，将更加注重医疗机构的资质、服务质量及管理规范程度。同时，加强对医疗机构财务状况、医疗行为合理性及信息系统安全性的审查，对有不良记录的机构审核将更加谨慎。

大数据筛查成监管“利器”

　　在人口老龄化、医疗费用持续增长背景下，维护医保基金安全至关重要。

　　今年以来，医保基金监管进入新阶段，检查密度更大、强度提升、技术手段升级。国家医保局副局长颜清辉表示，今年飞行检查力度持续加大，预计检查机构数量将超过过去5年总和。

　　数据显示，2023年，国家医保局组织34组次飞行检查，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，涉嫌违法违规资金9.2亿元。今年截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，涉嫌违规金额22.1亿元。

　　邓勇教授分析，近年来医保局飞行检查工作呈现智能化、范围扩大及力度加强等特点。大数据筛查成为监管“利器”，国家医保局通过大数据模型锁定疑点医疗机构，再派出飞行检查组开展专项检查。

　　国家医保局基金监管司副司长谢章澍介绍，2024年以来，国家医保局将大数据筛查后的可疑线索作为现场检查对象选取的重要依据，有效提高了对欺诈骗保的打击能力。根据大数据模型线索开展专项飞行检查的定点医药机构达到185家，查实的涉嫌欺诈骗保机构达到111家。

　　目前，全国统一的医保信息平台已全面建成，实现医保业务编码标准、数据规范及经办服务的全面统一。同时，国家医保局正在建设全国统一的药品耗材追溯码信息上传接口，增强对医保药品耗材流通使用全流程的精准监控能力。

　　为遏制非法渠道药品进入市场，维护医保基金安全，中国医药商业协会倡议加强追溯码采集培训，强化药品追溯码采集和应用，落实内控主体责任。医保定点零售药店应扫尽扫药品追溯码，切实保障公众用药及医保基金安全。

　　“大数据时代，任何违法违规痕迹都将被永久留存。”国家医保局强调，以大数据筛查线索为抓手，实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。

（文章来源：21世纪经济报道）