记者于1月23日从最高人民检察院获取消息称，随着近年来我国医保覆盖面持续扩大和基金规模的不断增长，医保领域的监管风险点亦随之攀升。据统计，2024年度，全国检察机关共起诉医保骗保犯罪案件，涉及犯罪嫌疑人高达4700余人，揭示出医保骗保行为的严峻态势。此类犯罪手段层出不穷，严重威胁到医保基金的安全，亟需社会各界综合施策、深化治理。

首要问题在于，部分医疗机构通过虚假诊疗、虚假住院及虚增耗材等手段，大肆骗取医保资金。这些机构往往采取代付住院押金、免除伙食费、提供交通接送及现金返还等诱惑手段，引诱参保人员住院，并虚构诊疗项目，实施“小病大治”、“无病假治”等诈骗行为。此类案件不仅持续时间长，且涉案金额巨大。例如，在某职工疗养院、慈善医院诈骗案中，以王某某、康某某为首的27名犯罪嫌疑人，通过虚假住院、伪造病历、虚开治疗项目等方式，骗取医保资金高达4000余万元。另一起案件中，某医疗机构门诊部经营者仲某，以返利为诱饵，招揽200余名享受“门诊特定疾病”医保报销待遇的患者进行虚假就诊，骗取医保基金700余万元。此外，部分零售药店也参与其中，通过免费赠送、给回扣等手段诱导参保人员到店，利用串换药品、空刷医保卡等方式，非法套取医保基金。

其次，不法分子通过超量、重复开药并倒卖药品，形成了医保“回流药”的黑色产业链。他们专门收集他人医保卡购药，或诱导参保人员多开药品进行贩卖牟利，构建了“收卡—购药—收药—卖药”的非法套利链条。2024年以来，北京、上海、天津等地均侦破多起“回流药”类骗保案件。其中，老年群体和从事医疗护理服务的人员因医保支付比例较高，易被“药贩”拉拢成为“药农”，甚至有人“久病成药贩”。如某案件中，10余名不法分子指使、教唆享有医疗保险的老年人违规、超量配药，再低价收购分销给外省市“药商”，涉案金额高达137万余元。部分案件中，医药从业人员和社会人员相互勾结，共同侵占医保基金。

再者，个别参保人员隐瞒工伤、车祸等非医保支付情形，骗取医保资金，甚至直接冒用他人医保信息就医报销。我国社会保险法明确规定，工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担及境外就医的医疗费用，不纳入基本医保基金支付范围。然而，仍有参保人员虚构、捏造或刻意隐瞒患病原因，骗取医保基金报销。如一起诈骗案中，某物业公司员工陈某银因工伤跌落摔伤，其雇主和儿子却共同隐瞒工伤事实，骗取医保基金1.2万余元。此外，冒用他人医保凭证就医报销的违法违规行为也时有发生。如某医院肿瘤科副主任刘某某，以为病人报销费用为由保管其医保卡，却在其不知情的情况下冒用购买处方药，骗取医保报销金额3万余元。

检察机关郑重提醒：医保基金是人民群众的“救命钱”，绝不能成为不法分子的非法获利工具。广大群众在享受医疗保障待遇的同时，应增强法治观念，提高警惕，避免被不法分子利用。一旦发现欺诈骗保线索，应及时向有关部门举报，共同维护医保基金的持续健康发展，筑牢医保基金的安全防线。

（文章来源：南方都市报）