AI导读:

多地惠民保项目公布2024年度或近年来的赔付率情况,部分地区赔付率高达甚至超过100%,单人累计获赔次数多达493次。惠民保作为基本医疗保险的补充,有效减轻了大众医疗费用负担,正经历不断迭代升级。

保险理赔作为保险合同履行的核心环节,对于被保险人而言至关重要,它直接关系到被保险人在遭遇损失后能否迅速获得有效的经济补偿。近日,据北京商报报道,多地惠民保项目纷纷公布了2024年度或近年来的赔付率情况,数据揭示了一些地区赔付率竟高达甚至超过100%,个别地区惠民保项目在一年中单人累计获赔次数更是多达493次。

业内人士指出,惠民保产品正经历不断的迭代升级,其保障范围持续扩大,理赔服务也日益便捷。结合当前的赔付数据,惠民保已展现出其作为基本医疗保险有力补充的角色,有效减轻了大众的医疗费用负担。尤其对于年龄较大或有异常健康状况的人群,惠民保更加友好,覆盖全年龄段。

赔付情况概览

近期,多地惠民保项目最新赔付情况相继出炉。焦作市医疗保障局发布的数据显示,2023年度“焦作惠民保”归集保费2291万元,已全部用于赔付,赔付率高达100%。同样,2024年“乐山惠嘉保”的理赔年报揭示了分年龄段赔付率,其中61-80岁人群的赔付率最高,达46.26%。江苏省政府网站发布的信息则显示,“镇江惠民保”上线三年来,参保人数超过164万人次,累计赔付金额超2亿元,赔付率逐年攀升,2023年赔付率更是高达111.8%。

此外,“重庆渝快保”2024年赔付总览显示,年度累计赔付金额达5.69亿元,赔付件数达100.05万件,涉及赔付人次100.05万人,赔付人数9.02万人,人均赔付次数约10次。而“惠州惠医保”2024年累计获赔人次达34.7万人,赔付金额达2.59亿元,平均每天赔付17.71万元,其中单人累计获赔次数高达493次。

业内分析认为,这些高赔付次数可能与惠民保随同社会医疗保险实时结算的机制有关,许多惠民保产品目前无需单独申请理赔,与医保结算捆绑,自动结算,导致理赔次数增多。加之部分患者,尤其是慢性病患者一年内多次就医,进一步推高了人均赔付次数。

惠民保的保障意义与升级方向

惠民保旨在弥补基本医疗保险之外的医疗费用缺口,近年来在全国范围内迅速崛起,成为多层次医疗保障体系的关键一环。首都经贸大学农村保险研究所副所长李文中指出,惠民保已成为我国社会医疗保障体系的重要组成部分,有效减轻了民众的看病就医负担,对老年人和带病体尤为重要。

面对惠民保的不断发展,各地正积极探索升级方向,以提高参保用户的满意度和理赔便捷性。例如,推出多项责任实现0免赔的惠民保产品;在保费不变的情况下降低免赔额。李文中认为,惠民保的发展趋势包括保险责任的升级、服务的提升与改善、产品的创新与细分以及运行模式的优化。

然而,惠民保的高投保率与高赔付率可能面临死亡螺旋困境,对项目的稳健运营和可持续发展构成挑战。对此,李文中建议保险公司需不断优化产品设计、改善服务、利用科技手段降低运营成本和风险控制,以确保惠民保的可持续性。

展望未来,惠民保有望进一步降低理赔门槛、提升保险责任,并增加健康管理等增值服务内容,将保险服务从经济补偿向综合健康管理服务延伸。对于消费者而言,配置惠民保具有重要意义,尤其对于老年人和带病体,惠民保能够提供必要的医疗保障,减轻家庭财务冲击。

(图片及文章来源:北京商报,版权归原作者所有)