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国家医保局发布通知,计划到2025年全国80%统筹地区实现医保基金与定点医药机构即时结算,2026年全面覆盖。改革旨在提升结算效率,增加定点医药机构现金流,缓解垫付资金压力。

新华社北京1月16日电(记者温竞华、徐鹏航)国家医保局近日正式发布了《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》,标志着我国医保基金结算体系迈入了一个新的发展阶段。该通知明确提出,目标是在2025年使全国约80%的统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构的即时结算,并在2026年全面覆盖所有统筹地区,实现医保基金结算的全面即时化。

此项改革的核心目的在于大幅提升医保基金的结算清算效率,通过优化流程和创新结算方式,为定点医药机构提供更加流畅的现金流,从而有效缓解其因垫付资金而产生的压力。这一改革举措被形象地称为“快给钱、快赋能”,旨在通过加速资金流转,为医药机构注入更强的运营活力。

具体而言,改革将传统结算方式与现代科技手段相结合,大幅压缩了从定点医药机构申报到医保基金拨付的整个流程和时间。原本不超过30个工作日的结算周期,现在已缩短至20个工作日以内,进一步提升了资金流转效率。

此外,改革还强调基金预付与即时结算的有机结合。一方面,通过基金预付增加医药机构的现金总量,另一方面,通过即时结算加快医药机构的现金流速,形成双重助力,共同推动医药机构的健康发展。

在推进过程中,改革坚持试点先行、逐步推广的原则。国家医保局指导各地从实际出发,合理确定结算模式,以点带面、分步实施,确保改革能够平稳有序地推进。

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