【大河财立方记者杨春旺】近日，国内多家知名保险公司，包括中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华保险、富德生命人寿、阳光人寿、农银人寿以及中银三星人寿，陆续揭晓了2024年度理赔服务报告。数据显示，本年度各险企在赔付满意度、结案率及理赔时效方面均有显著提升，其中获赔率普遍超越99%，彰显了保险行业服务质量的整体进步。

理赔效率与满意度双提升

1月16日，据大河财立方记者初步统计，上述保险公司已悉数公布其2024年度理赔服务年报，内容涵盖理赔金额、理赔案件数量、获赔率以及理赔支付周期等关键指标。从赔付金额来看，各险企间存在差异，中国人寿寿险以603.9亿元的赔付金额位居前列，平安人寿紧随其后，赔付419.4亿元，而新华保险累计赔付金额也达到了152亿元。相比之下，泰康人寿、阳光人寿、富德生命人寿、农银人寿及中银三星人寿的赔付金额虽未破百亿，但也均展现出稳健的赔付能力。

保险获赔率方面，行业整体表现优异，2024年普遍维持在99%左右，部分险企如中国人寿寿险的获赔率已逼近100%。具体而言，中国人寿寿险全年赔付件数高达2488.5万件，同比增长超12%，获赔率高达99.7%；平安人寿总赔付件数为523.2万件，理赔获赔率为99.1%；农银人寿与中银三星人寿的整体结案率亦分别达到了99.11%和100%，整体获赔率分别为99.2%和99.46%。

理赔时效的提升同样显著。中国人寿寿险整体赔付时效缩短至0.34天，同比提速超10%；泰康人寿最快赔付时效仅为1秒，平均索赔支付时效为1.49天；平安人寿最快赔付时间也仅为10秒。新华保险对于5000元以内的小额医疗险理赔申请，平均时效已缩短至0.43天，同比提升17%；农银人寿案均索赔支付周期缩短至1.14天。

医疗险赔付案件激增

从赔付案件结构及赔付金额占比来看，2024年医疗险产品赔付案件占比显著上升，成为险企理赔的主要构成部分，而重疾险产品则在赔付金额上占据高位。例如，新华保险的重疾理赔金额占比达到49.52%，医疗理赔金额占比则为28.36%；阳光人寿医疗理赔案件占比高达84.7%，而重疾理赔金额占比则达到了60.1%；平安人寿的医疗理赔案件占比更是高达约92.8%。

中国人寿寿险的理赔报告进一步指出，近五年来医疗类赔案件数逐年攀升，2024年相较五年前已增长超50%，各年龄段医疗险理赔均有所上升，特别提醒学龄儿童应关注呼吸道疾病，青年人则需加强恶性肿瘤筛查，数据显示，25岁至35岁人群的恶性肿瘤出险率上升幅度远超其他年龄段。

此外，各险企理赔报告还披露了2024年度的典型理赔案例，如平安产险为某科技公司因外部供电线路中断导致的玻璃生产线停产支付赔款1.44亿元，成为年度单一标的最高理赔案例；瑞众人寿的一位女性客户因脑中风获赔3161万元，百年人寿一男性客户因疾病身故获赔2828万元，这些大额理赔案例多涉及年金险、终身寿险等偏理财型产品。

科技赋能理赔服务升级

科技力量正深度融入保险公司的理赔流程，推动理赔服务持续优化。中国人寿寿险通过电子发票理赔超909万件，金额达90.9亿元，整体理赔时效仅为0.27天；“重疾一日赔”服务更是实现了符合条件的赔案一日内完成理赔处理，2024年赔付超24万件，金额近110亿元。

新华保险则推出了全新随信通理赔报案功能，简化报案流程，线上理赔申请占比达到了96.76%。其AI理算引擎以秒级审核速度，推动52.77%案件自动结案；自2024年12月11日起，新华保险个险理赔金实时支付限额提升至5万元，近87%案件结案即可实时到账。

泰康人寿依托泰生活、泰行销等线上平台，手机理赔率高达99.3%；理赔系统与医院系统直联直通，实现出院即赔付24.5万人次；津贴险智能审核体系实现0秒审核、秒级到账；五大理赔模型替代人工审核，医疗险自动审核率达到67%。

中银三星人寿通过优化系统建设，提升线上理赔申请客户体验，2024年理赔线上服务占比达97.18%；采用实时支付、OCR识别、电子发票自动核验等操作，便捷客户理赔流程。

尽管获赔率、结案率保持高位，理赔时效不断优化，但市场上仍存在投保理赔难的现象。业内人士指出，这与保险销售人员前期误导、消费者对免责条款不了解等因素有关。因此，消费者在购买保险时应充分了解保险产品条款和理赔流程，并选择信誉良好、理赔服务优质的保险公司。同时，保险公司也应加强内部管理，提高销售人员的专业素质和诚信意识，为消费者提供更加优质、便捷的理赔服务。

（文章来源：大河财立方）