临近年底，网络上关于“医保额度”的讨论再度升温，相关话题迅速攀升至热搜榜首。

　　近期，网络上流传着多种说法：“医保账户每年年底清零，需尽快用完，否则将损失！”、“职工门诊统筹额度若未用完，12月底将清零”、“抓紧时间使用，避免浪费”。这些言论引发了广泛疑虑，年底“清零”的说法究竟真相如何？门诊统筹额度与医保账户余额是否同一概念？

　　医保个人账户余额：可自动结转至次年使用。

　　所谓的“医保账户年底清零”与职工医保个人账户无关。职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。

　　依据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户的资金，若当年未使用完，余额将继续保留在账户中，供下一年度使用。

　　然而，职工医保还包含门诊统筹政策，该政策设有门诊费用“年度支付限额”。即每年可使用的“门诊统筹”最高报销额度。当年度门诊医疗报销超过限额时，将无法通过门诊统筹继续报销。支付限额会根据最新数据每年调整，且当年支付限额不能跨年累计，因此被部分人误解为“额度清零”。

　　关于“门诊统筹”报销额度的正确理解是什么？是否即使未生病也应去医院用完此额度？

　　中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡指出，门诊统筹实为医保报销政策，是给予民众的承诺。门诊看病时，若费用在额度内，医保将按政策报销；超出额度则不予报销。这是共用基金，非个人财产，故不存在清零一说。

　　门诊统筹额度：支付比例从50%起。

　　此前，我国在职职工医保个人账户资金由两部分组成：个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。

　　2021年4月，国务院办公厅发布指导意见，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内支付比例从50%起。

　　王宗凡解释，目前医保个人账户仅包含个人缴纳的2%，单位缴费部分不再计入个人账户，而是用于门诊统筹。门诊统筹为民众提供新报销类型，相当于将原个人账户部分资金转化为共济资金，按需分配，实现了保险基金的互助共济和风险共担。

　　“统筹支付”“个人自付”“个人自费”如何区分？

　　针对民众对“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”的混淆，国家医保局近日进行了详细解读。

　　医疗总费用由医保统筹支付、个人自付、个人自费三部分组成。

　　医保统筹支付：指医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付，即医保直接报销部分，无需个人承担。医保目录包括医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

　　职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

　　使用医保统筹支付需达到医保统筹地区起付线标准，具体标准因医保类型和医院级别而异。

　　个人自付：指医保目录范围内，需患者自行承担的医疗费用。可由医保个人账户余额支付，不足部分再用现金等方式补足。

　　个人自费：指医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

　　门诊就医未达统筹额度是否吃亏？

　　有网友质疑，既然有统筹额度且单位已缴纳统筹基金，那么未使用至上限是否吃亏？

　　王宗凡表示，医保基金是共用基金，非个人账户。健康时为他人做贡献，需用时基金提供报销分散风险。基金是公共财产，需时即用，无需时不浪费。浪费可能损害他人利益，甚至导致基金不可持续，引发赤字风险，影响所有人，包括个人将来报销待遇。

（文章来源：券商中国）